Все болезни от нервов

Инсульт. Грозная и смертельная болезнь, о которой, к сожалению, практически все слышали, а некоторые знакомы не понаслышке. Предупредить развитие сосудистой катастрофы значительно проще и, что немаловажно, во много десятков раз дешевле, чем лечить последствия и проводить реабилитацию.

Боже! Как же хорошо в своем доме! Вдалеке от города, от суеты… На улице утро, прохладно, но самую малость… А в доме тепло и уютно, именно уютно. Как там говорят в прошлом проклятые буржуи:“Home, sweet home». Да, именно милый… Все-таки не зря я влез в это дело. Риск был конечно и большой, и нервов, и спать 3 часа и жена сопит, что порой не до нее… А прокурор? Ну без него как? Все соседи были знакомы с этой ветвью власти… Столько нервов! А жена – посопит, посопит и перестанет. Не для себя же я все это мутил… Мне то самому и «трешки“ в центре достаточно, а дом – для нее и детей… Теперь все наладится. Вот только вчера, домработница отпросилась, а жене приспичило шторы поменять в спальне. Черт знает сколько она их искала, заказывала, и только вечером привезли. Залезла на стремянку, сняла старые, а новые повесить не смогла. Сначала онемели руки… Она их опустила и вроде все прошло, а потом закружилась голова… Слава богу я был рядом и сумел подхватить ее. Она у меня худенькая, стройная, держит себя в форме. Ну шейпинги всякие там, фитнесы и диеты. Надо прислугу поселить где-нибудь   рядом, чтоб под рукой всегда была. И как-то   уговорить жену перестать себя мучить диетами и фитнесом… Ведь совсем сил видать нет. Но ведь она не только для себя, ведь хочет мне нравиться. А если честно я на нее такую смотрю – дух захватывает. Пятнадцать лет вместе, двое детей, чего только не было, а все равно с ума по ней схожу. Может потому она и мучается, чтобы мне нравиться. Очень боится меня потерять… Не потому что жить будет не на что. Любит… Да, да любит, и хочет мне нравиться… Как она мне говорит -“ Это у тебя одна мысль, а у меня их сотни…» Сейчас побреюсь и надо побегать с «олигархами» — моими соседями. Тоже надо держать форму. Так то я не чувствую своего тела, просто живу и все… Но что-то   то у одного инсульт, то у другого аритмия, у третьего давление полезло вверх. Хм… Раньше на журнальный столик в гостиной клали иллюстрированные журналы, а теперь модно аппарат для измерения давления. А совсем писком – глюкометр, такая фигня для определения сахара крови, ну и разовые примочки для пускания крови… Смешно, но я положил. Что вы думаете – бешенная популярность.

Вот дрянь, бритва упала и рука онемела… И как-то   штормит, в глазах темнеет… Надо сесть. И потрясти рукой, вдруг пройдет… Во-о-о. Пошли иголочки. Сейчас все пройдет. Так было уже полгода назад. Тогда все прошло и сейчас пройдет… Только бы жена не узнала, а то не слезет с живого, пока у всех доступных да и недоступных врачей не закончатся инструменты и датчики для засовывания в меня… Ну вот, отпустило… Сейчас еще посижу и добреюсь…

— «Нет, милая, у меня все в порядке,»

 — Совсем на самом деле не в порядке… Рядовое вроде бы описание ощущений при анализе опытного врача превращается в грозную картину серьезных заболеваний магистральных артерий головного мозга, имеющих реальный шанс перерасти в тяжелое хроническое заболевание.

Вот так я бы хотел начать серию коротких эссе о сосудистой патологии человека, первичных симптомах, методах диагностики и вариантах лечения. Мне бы хотелось, чтобы Вы читатели сами поняли и прониклись главной идеей науки о сосудах – ангиологии – Предупредить развитие сосудистой катастрофы значительно проще и, что немаловажно, во много десятков раз дешевле, чем лечить последствия и проводить реабилитацию.

И начну я с разговора о инсульте.

Инсульт. Грозная и смертельная болезнь, о которой, к сожалению, практически все слышали, а некоторые знакомы не понаслышке. Начиная ликвидацию медицинской неграмотности следует сразу определить следующие понятия:

— Инсульт – комплекс симптомов характерных для того или иного уровня неврологического дефицита и связанных с дисфункцией части мозга.

По локализации очага инсульта можно выделить следующие варианты:

— Полушарный – располагается в полушариях головного мозга

— Стволовой — располагается в стволе головного мозга

— Мозжечковый – располагается в мозжечке

— Спинальный – локализуется в спинном мозге

По механизму развития дисфункции:

— Ишемический – связан со снижением или полным отсутствием кровоснабжения определенной области мозга. При этом происходит гибель клеток мозга. Статистически к этой категории относят более 85% всех инсультов.

— Геморрагический – связан с нарушением целостности сосуда (ов) и формированием гематомы в мозге или окружающих его структурах (оболочки). Разлившаяся кровь в большинстве случаем вызывает сдавление и отек мозга. При этом нарушается не только приток крови к участкам мозга, но и отток крови по венам, а клетки мозга погибают не только от вторичной ишемии, но и от отравления продуктами собственной жизнедеятельности.

Нельзя обойти вниманием и группу заболеваний, клинически проявляющихся как инсульт, но имеющих отличную от перечисленных причину. Это различные доброкачественные и злокачественные опухоли, артериовенозные мальформации, гигантские неразорвавшиеся аневризмы и т.д. Инсультоподобное клиническое проявление их является прямым следствием сдавления участка мозга.

Существует еще ряд заболеваний со схожими симптомами, но их доля в общей структуре инсультов и инсультоподобных состояний чрезвычайно мала.

Таким образом, практически все вышеперечисленные формы так или иначе связаны с поражением сосудистого русла мозга (артериального или/и венозного), что позволило объединить их в одну группу – цереброваскулярные болезни.

Проблема лечения и профилактики цереброваскулярных болезней остается одной из наиболее актуальных, поскольку нарушение мозгового кровообращения продолжает занимать лидирующее положение среди причин инвалидизации и смертности населения.

Немаловажным является факт колоссальных экономических затрат, идущих на лечение данной группы заболеваний и огромный экономический ущерб от нетрудоспособности различных трудоспособных категорий больных. По данным статистических показателей, второго по величине города России – Санкт-Петербурга, примерно четвертая часть всех смертей обусловлена нарушениями мозгового кровообращения, из которых 70 – 85% приходится на долю ишемических инсультов. По всей России ежегодный прирост ишемических расстройств мозга составляет от 5% до 10%.
Можно бесконечно говорить о крайне высокой заболеваемости и инвалидизации этой категории больных, приводить устрашающие цифры, но пожалуй основное, о чем следует сказать, это следующее:

• ежегодно в России регистрируется более 450 тысяч инсультов;
• 70% инсультов развивается без предварительных «малых» симптомов, на фоне абсолютно полного благополучия
• до 40% больных, перенесших инсульт, погибают в течение месяца
• Более 60% выживших, остаются инвалидами и лишь 10% возвращаются к труду.

Дав грубые мазки состояния дел при остром инсульте, нельзя забывать что пережившие эту мозговую катастрофу и те еще пока относительно здоровые люди, у которых она еще впереди, находятся в состоянии обозначенном как хроническая сосудисто-мозговая недостаточность. Эпидемиологическая ситуация в России в отличие от зарубежных стран гораздо более угрожающая, и в ряде регионов заболеваемость хронической сосудисто-мозговой недостаточностью превысило заболеваемость при ишемической болезни сердца.

Цереброваскулярные заболевания наряду с моральными наносят обществу и огромный материальный ущерб. Так в США нарушения мозгового кровообращения обходятся в 15-20 млр. долларов. Затраты на лечение инсульта в США в совокупности с утратой заработка из-за инвалидности еще добавляют от 7.5 до 11.2 млрд. долларов ежегодно. Суммарно прямые и непрямые затраты на лечение инсульта в США составляют около 40 млрд.долларов.

В Шотландии только на уход и лечение больных в остром периоде инсульта расходуется 50% средств, отпущенных на здравоохранение.

Говоря об экономическом ущербе, который несет государство из-за цереброваскуляриных заболеваний, нельзя забывать и об издержках на утрату трудоспособности, возникающую в результате преходящей (временной) ишемии головного мозга и снижении общей работоспособности вследствие дисциркуляторной энцефалопатии. В споре между консервативным и хирургическим лечением цереброваскулярных заболеваний убедительную победу одерживает оперативное профилактическое лечение. Так, несмотря на относительно дорогой хирургический этап лечения (порядка 10-12 тыс.долл.) суммарные затраты в первый год лечения не превышают 15-18 тыс.долл. Терапевтическое лечение и последующая реабилитация (при возврате к труду на уровне 20-25%) оценивается в сумму 100-120 тыс.долл. Пятилетние затраты оцениваются уже в совсем другие суммы: 30-35 тыс.долл. в первом случае и до 500 тыс.долл. во втором. Не правда ли ошеломительные суммы?

Ну вот наверно и хватит для начала. В следующих публикациях я хотел бы Вас познакомить с историей лечения этого заболевания, методами диагностики и вариантами лечения. Обещаю, что не забуду приводить бытовые примеры и рассказать, как надо выбирать врача. До скорой встречи!

Фишкин Роман Владимирович, врач-хирург, глава компании «Liberta Medica»
Лаврентьев Александр Вадимович, профессор, ведущий эксперт компании «Liberta Medica»